破折歯の診断と治療について
破折歯（割れた歯）を残せるかどうかは、詳しい診査から始まります
第一層でお伝えしたように、垂直歯根破折は一般的に保存が難しく、抜歯が選択されることの多い状態です。
しかし、破折歯はすべて同じではありません。
破折している場所や深さ、割れ方、残っている歯質、感染の広がり、周囲の骨の状態、噛み合わせなどによって、治療後の見通しは大きく異なります。
いばた歯科では、単に
「割れているから抜歯する」「残したいから無理に残す」
という判断は行いません。
その歯を残せる可能性があるのか。そして、残すことが患者様の将来のお口の健康にとって本当に利益になるのか。
そこまで考えたうえで、治療方針をご説明します。
1｜垂直歯根破折とは
垂直歯根破折とは、歯ぐきやあごの骨の中にある「歯の根（歯根）」が、縦方向に割れたりヒビが入ったりしている状態です。
歯根は歯ぐきや骨の中に隠れているため、口の中を見ただけでは分からないことがあります。
このような症状がみられることがあります
- 噛むと特定の歯に痛みや違和感がある
- 神経を取った歯が再び腫れる
- 歯ぐきに膿の出口（フィステル）ができる
- 被せ物をした歯の周囲で、同じ場所の腫れを繰り返す
- 一部分だけ歯周ポケットが深くなっている
ただし、これらの症状は根管内の感染や歯周病などでも起こります。
症状だけで歯根破折と判断することはできないため、複数の検査を組み合わせて診断することが重要です。
なぜ歯根破折では抜歯が選択されることが多いのでしょうか
歯根が割れると、破折した隙間に細菌が入り込み、感染が続くことがあります。
その結果、歯の周囲に炎症が起こり、歯を支えているあごの骨が徐々に吸収する場合があります。
さらに破折線が歯ぐきの深い位置にあると、
- 破折部分を直接確認しにくい
- 感染した部分を十分に清掃しにくい
- 破折線全体を封鎖することが難しい
- 治療後も再感染や再破折が起こる可能性がある
といった問題があります。
このため、垂直歯根破折では現在でも抜歯が選択されることが少なくありません。
しかし重要なのは、
「破折しているから抜歯」と決めるのではなく、その歯が本当に保存困難な状態なのか、条件によっては保存治療を検討できるのかを見極めることです。
2｜破折歯を判断する5つの診査
破折歯では、一つの検査だけで結論を出すことはできません。
いばた歯科では、必要に応じて複数の診査を組み合わせます。
① 歯周ポケット検査
破折線に沿って、一部分だけ歯周ポケットが深くなることがあります。
周囲全体ではなく「特定の場所だけ深い」という所見は、歯根破折を疑う手がかりの一つになります。
② 歯科用CT（CBCT）
歯科用CTでは、
- 歯根周囲の骨の状態
- 骨吸収の位置や広がり
- 根尖部の病変
- 歯根の形態
- 周囲組織との位置関係
などを三次元的に確認します。
ただし、細い破折線そのものがCTに必ず写るわけではありません。
CTだけで診断するのではなく、他の所見と合わせて判断します。
③ マイクロスコープ・拡大視野による確認
必要に応じてマイクロスコープや拡大鏡を使用し、肉眼では確認しにくい破折線や歯質の状態を拡大して確認します。
被せ物や土台を外した際に、初めて破折が確認できる場合もあります。
④ 残っている歯質と歯根の評価
破折線を処置できても、残っている歯根が短すぎたり薄すぎたりすると、治療後に十分な力を支えられない場合があります。
そのため、
- 歯根の長さ
- 歯根の厚み
- 健全な歯質の量
- 最終的な被せ物を支えられるか
まで確認します。
⑤ 噛み合わせの診査
破折した部分だけを治療しても、同じ場所に強い力がかかり続ければ、再び破折する可能性があります。
そのため、
- 食いしばり
- 歯ぎしり
- 奥歯への力の集中
- 周囲の歯との噛み合わせ
- 被せ物の形態
なども確認します。
3｜診査後に考える4つの状態
診査結果をもとに、いばた歯科では破折歯を大きく次の4つの状態に分けて考えます。
① 長期的な保存を期待できる可能性がある歯
破折範囲が比較的限られており、歯根や周囲の骨などの条件も比較的良好な場合です。
保存治療を検討します。
② 予後には限界があるものの、保存治療を検討できる歯
長期的な予測は難しいものの、
「将来抜歯になる可能性があっても、できるだけ自分の歯を使いたい」
という患者様の希望を医学的に検討できる状態です。
予後やリスクをご説明したうえで、保存治療を選択することがあります。
③ 保存することで、将来の治療に不利益が生じる可能性がある歯
感染や骨吸収が進んでおり、無理に保存することで周囲の骨をさらに失う可能性がある場合です。
将来インプラントなどを行う際にも不利になることがあるため、保存をおすすめしない場合があります。
④ 保存が困難な歯
歯根の破折が広範囲に及んでいる、歯質や骨が大きく失われているなど、治療後に十分な機能を期待することが難しい場合です。
その場合には、理由をご説明したうえで抜歯をご提案します。
「残せるか」だけでなく、「残すことが患者様にとって利益になるか」を考えることが重要です。
4｜歯を残すための2つの治療方法
方法①｜口腔内で行う破折歯接着保存治療（口内法）
破折の位置や状態によって、口の中から破折部を確認・処置できる場合には、歯を抜かずに保存治療を行うことがあります。
治療では、
- 破折部を確認する
- 汚染された部分を可能な範囲で除去する
- 破折線を清掃する
- 接着性材料によって破折部を封鎖する
- 必要に応じて歯根内部を補強する
- 被せ物などで歯を保護する
- 噛み合わせを調整する
という流れで進めます。
必要に応じてファイバーポストなどを使用し、歯根内部の補強を行う場合もあります。
重要なのは、
単に「割れた部分を接着する」だけではなく、感染と再破折のリスクをできるだけ減らすことです。
方法②｜一度歯を取り出して治療する「意図的再植（口外法）」
破折線が歯ぐきの深い位置にあり、口腔内から十分に確認・処置することが難しい場合には、意図的再植を検討することがあります。
意図的再植とは、
歯を慎重に抜歯し、口腔外で歯根や破折部を確認・処置した後、元の位置へ戻す治療方法です。
口腔外で処置することで、口の中からでは見えにくい破折線を直接確認できる場合があります。
一方で、一度歯を抜いて戻す治療であるため、
- 抜歯時に歯根を傷つけないこと
- 歯根膜をできるだけ保護すること
- 口腔外での処置時間を考慮すること
- 再植後に歯を安定させること
などが重要になります。
意図的再植は、すべての破折歯に行える治療ではありません。
歯根、破折範囲、周囲の骨、感染の状態などから適応を慎重に判断します。
5｜接着だけではありません 再破折を防ぐために「噛む力」も考えます
破折歯では、それまでに強い力が繰り返しかかっていた可能性があります。
そのため、破折部を治療しただけでは、再び同じ歯に負担が集中する場合があります。
いばた歯科では、治療後も必要に応じて、
- 噛み合わせの調整
- 被せ物の形態の検討
- 歯への力のかかり方の確認
- ナイトガードの使用
- 周囲の歯とのバランス
などを確認します。
破折部を治療して終わりではなく、再び割れにくい口腔環境を考えることも大切です。
6｜保存できない場合も、その先の治療まで考えます
詳しく診査した結果、抜歯をおすすめする場合もあります。
その場合にも大切なのは、
「抜歯して終わり」ではなく、その後どのように噛む機能を回復するか
ということです。
抜歯後には、状態に応じて
- インプラント
- ブリッジ
- 義歯
などの治療方法があります。
いばた歯科では、天然歯を保存する可能性を検討するとともに、保存が難しい場合には、その後の再建方法まで含めて治療計画をご説明します。
院長は日本口腔インプラント学会認定 口腔インプラント専門医としてインプラント治療にも携わっているため、
天然歯を残した場合と、抜歯後に再建した場合、それぞれの見通しを考えながら治療方法をご相談します。
無理に天然歯を残すことも、インプラントを前提に治療を決めることもありません。
その歯とお口全体の状態、そして患者様の希望を考えながら治療方法を決めます。
7｜費用・治療期間・主なリスク
破折歯を残すための治療は、自由診療（保険適用外）です。
費用（破折歯の接着修復治療の流れと料金）
① 初診・検査・診断：19,800円（税込）
初診料、CT撮影費用、審査・診断費用を含みます。
② 破折歯の除菌治療：44,000円（税込）
根管治療などを行い、歯の内部を清掃・除菌します。
③ 破折歯の接着治療：79,200円（税込）
破折した歯の接着と、土台の処置などを行います。
②と③は、歯の状態によって同日に行うことがあります。また、②の治療に2回の通院が必要となる場合は、再診料3,300円（税込）のみ追加となります。
④ クラウン（被せ物）の装着：99,000円（税込）
接着治療後、約2か月間経過を観察し、歯の状態を確認したうえで、ポリマー浸透型セラミック（PICN）の被せ物を装着します。
治療費の合計：242,000円（税込）
②の治療が2回に分かれる場合は、合計245,300円（税込）となります。
意図的再植（口外法）を行う場合も、破折歯治療の料金は同額で、追加料金はかかりません。
治療期間・通院回数
- 通院3〜5回程度
- 接着治療のあと約2か月の経過観察を経て、クラウンを装着します
破折の状態や治療の経過により異なります。
主なリスク・注意点
- 治療後に再感染や再破折が起こる可能性があります。
- 予後は破折の位置や深さ、歯根や骨の状態、感染の程度、噛み合わせなどによって大きく異なり、将来的に再治療や抜歯が必要になる場合があります。
- 意図的再植は一度歯を抜く処置を伴うため、適応できる症例は限られます。
- 意図的再植では、治療後に歯根の吸収が起こることがあります。
- 無理に保存することで骨の吸収が進み、その後のインプラントなどの治療が難しくなる場合があります。
8｜破折歯についてのよくあるご質問
Q. 他の歯科医院で「抜歯が必要」と説明されました。相談できますか？
A. はい。セカンドオピニオンとしてご相談いただけます。
現在までに行われた検査や治療内容も参考にしながら、必要に応じて改めて診査を行い、
- 保存を検討できる状態なのか
- 保存した場合にどのような見通しがあるのか
- 保存治療にはどのようなリスクがあるのか
- 抜歯した場合にはどのような治療方法があるのか
をご説明します。
診査の結果、当院でも抜歯をおすすめする場合があります。
Q. 破折歯なら、どのような状態でも保存できますか？
A. いいえ。
破折が広範囲に及んでいる場合、周囲の骨が大きく失われている場合、残っている歯質が少ない場合などは、保存が難しいことがあります。
無理に保存することで将来の治療に不利益が生じると判断した場合には、保存治療をおすすめしません。
Q. 接着して残した歯は、何年間もちますか？
A. 一律に「何年」とお答えすることはできません。
破折の位置や深さ、歯根や骨の状態、感染の程度、噛み合わせなどによって予後は大きく異なります。
長期間機能する歯もありますが、将来的に再治療や抜歯が必要になる場合もあります。
治療前の診査から、できる限りその歯の見通しをご説明します。
Q. 意図的再植は、普通の抜歯とは何が違うのですか？
A. 一度歯を抜くという点では抜歯を伴いますが、目的が異なります。
通常の抜歯は歯を取り除く治療ですが、意図的再植は、
口腔外で必要な処置を行った後に、同じ歯を元の位置に戻し、ご自身の歯を保存することを目的とする治療方法です。
適応できる症例は限られます。
抜歯を決める前に、一度その歯の状態を確認してみませんか
破折歯では、
「残すこと」そのものが目的ではありません。
その歯を残せる可能性があるのか。
残した場合にどのような見通しやリスクがあるのか。
そして、保存が難しい場合にはどのような治療方法があるのか。
それらをご理解いただいたうえで、患者様自身が納得できる治療を選んでいただくことが大切だと考えています。
残せる歯は、できるだけ残す。
残すことが難しい歯は、その理由をご説明する。そして、その先の治療まで一緒に考える。
それが、いばた歯科の破折歯治療に対する考え方です。
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