JR大崎駅直結｜日本口腔インプラント学会専門医による“抜かずに残す”精密治療

歯を残すデジタルセラミック治療
「削りすぎない」という選択

虫歯の治療というと、「歯を大きく削って、かぶせ物にする」というイメージをお持ちの方も多いのではないでしょうか。

しかし、歯は一度削ると元に戻すことはできません。削る範囲が大きくなるほど、残っている歯質が少なくなり、将来的に歯が欠けたり、割れたりするリスクが高まることがあります。

いばた歯科では、虫歯や傷んだ部分を取り除き、健康な歯質をできるだけ残す「歯を残す治療」を基本方針としています。 必要最小限の範囲を形成し、セラミックを歯に接着することで、ご自身の歯質、特に接着に適したエナメル質を可能な限り残しながら、噛む機能と自然な見た目の回復を目指します。

OV（オクルーザルベニア）とは

OV（オクルーザルベニア）とは、奥歯の噛む面を、厚さ約1mmの薄いセラミックで覆う治療法です。必要な厚みは、使用する材料や噛み合わせ、歯の状態によって異なります。

たとえるなら、靴底をすべて交換するのではなく、擦り減った部分を必要な範囲だけ補修するようなイメージです。 歯の周囲を大きく削る従来のかぶせ物とは異なり、歯の側面や歯ぐきに近い健康な部分には、できる限り手を加えません。

歯を削る量を抑えることで、歯の神経への刺激を少なくし、残っている歯質の強度を保ちやすいことが、この治療の特徴です。 ただし、虫歯の範囲や歯の亀裂、噛み合わせの状態などによっては、OVが適さない場合もあります。診査・診断を行ったうえで、適切な治療法をご提案します。

神経を取った歯を守る治療（ファイバー入りのレジン材）

神経を取った歯は、虫歯や過去の治療によって歯質が少なくなっていることが多く、健康な歯と比べて欠けたり割れたりしやすくなります。 これまでは、歯の内部に金属の芯（メタルコア）を入れて土台を作る方法が広く行われてきました。

しかし、金属は歯質と比べて非常に硬いため、噛む力が歯根の一部分に集中し、歯根破折の一因となることがあります。 当院では、歯質に近い弾性を持つグラスファイバー入りの材料を使用した「ファイバーコア」を積極的に取り入れています。

残っている歯質をできるだけ削らずに土台を作り、噛む力を分散させることで、歯根への負担を抑え、歯を長く使い続けられる状態を目指します。

症例紹介

奥歯のしみる症状に対して行った、歯を残すセラミック治療

◆ 主訴

左下の奥歯がしみるとのことで来院されました。

◆ 診査・診断

［写真：初診時パノラマエックス線写真］

エックス線撮影および口腔内診査を行ったところ、以前に治療された修復物の下に、神経に近い深い虫歯が認められました。 このようなケースでは、虫歯を取り除く過程で神経が露出し、神経を取る治療が必要になる可能性があります。 そこで、神経と健康な歯質をできるだけ残すことを目標として、慎重に治療を進めました。

◆ 治療の流れ

1．虫歯の部分を慎重に除去 神経への刺激をできるだけ抑えながら、虫歯によって感染・軟化している部分を丁寧に取り除きました。 健康な歯質を必要以上に削らないよう、虫歯の状態を確認しながら処置を行いました。

2．IDS（象牙質即時封鎖） 

［写真：IDS処置後］

虫歯を取り除いた直後の象牙質を、接着材料ですぐに封鎖する「IDS（Immediate Dentin Sealing／象牙質即時封鎖）」を行いました。 削った直後の象牙質を保護することで、外部からの刺激を抑え、接着状態を安定させることを目的とした処置です。 IDSを行った後は、一定期間経過を観察しました。その結果、しみる症状は消失し、良好な経過が確認できました。（図３）

3．OV（オクルーザルベニア）による修復 

［写真：OV形成後の口腔内］

［写真：OV形成後の口腔内］

［写真：OV形成後の口腔内］

［写真：OV形成後の口腔内］

症状が落ち着いたことを確認したうえで、健康な歯質とエナメル質をできるだけ残せるよう、オクルーザルベニアによる修復を選択しました。 セラミックに必要な厚みが均一に確保されるよう、口腔内スキャナーで形成量を繰り返し確認しながら、削りすぎないよう慎重に形成を行いました。

4．徹底した防湿

 セラミック治療では、歯とセラミックを確実な位置に接着させることが重要です。

 接着操作中に唾液や水分が入り込むと、接着力が低下する可能性があります。そのため、専用の防湿器具を使用して治療する歯を周囲から隔離し、乾燥した状態を保つことは非常に重要です。更に接着操作前の清掃も重要な一つです。今回は重曹を使い清掃しました。

5. 丁寧な接着操作 

歯の表面には、状態に応じたエッチングおよび接着処理を行いました。

セラミックの内面にも、エッチングとプライマー処理を行い、歯とセラミックが安定して接着するように整えました。 接着用のレジンセメントが薄く均一に広がるように調整しながら、セラミックを装着しました。

確実な位置に接着させる操作は、オクルーザルベニアでは難しい操作になりますが、バイブレーションと接着するまでの圧接操作は丁寧に行います。

6. 治療結果

［写真：術後デンタルエックス線写真］

治療後のエックス線写真では、必要な厚みを確保したセラミック修復物が装着されていることが確認できます。 深い虫歯があった部分にはIDSによる保護処置を行い、神経との距離に配慮しながら、健康な歯質をできるだけ残して修復することができました。 治療後には、術前にみられたしみる症状も改善しました。

まとめ

今回の症例では、神経に近い深い虫歯が認められましたが、虫歯の部分を慎重に取り除き、IDSによって象牙質を保護したうえで、最小限の形成によるOV治療を行いました。 その結果、神経を取ることや、歯の周囲を大きく削ってかぶせ物にすることを避けながら、症状の改善と噛む機能の回復を図ることができました。

いばた歯科では、すべての歯を同じように大きく削るのではなく、虫歯の深さ、残っている歯質、噛み合わせ、歯の亀裂の有無などを詳しく確認し、一人ひとりの歯の状態に適した治療方法を検討します。

『症例の治療詳細』

治療内容：左下大臼歯の虫歯除去、IDS（象牙質即時封鎖）処置、およびOV（セラミック）による修復

治療期間・回数：約2週間・通院2〜3回（経過観察期間を除く）

費用（目安）：99,000円（税込／自由診療）

主なリスク・副作用：治療中や治療後に、一時的に冷たいものがしみる症状（温熱痛）が出ることがあります（通常は経過とともに落ち着きます）。

• 非常に強い噛み合わせや歯ぎしり・食いしばりがある場合、セラミックが欠けたり割れたりするリスクがあります。
• 虫歯の進行度合いによっては、治療の過程で神経の処置（根管治療）が必要になる場合があります。

※治療結果や治療後の経過には個人差があります。虫歯の範囲や歯の状態によっては、神経の治療や、かぶせ物による修復が必要となる場合があります。守るための治療です。見た目の美しさだけでなく、機能性と歯の寿命まで考えた治療を大切にしています。